Одной из самых часто встречающихся боле в неврологической практике, является невропатическая боль или сокращённо НБ. Она развиваются при достаточно широком спектре клинических картин: поражение периферических нервов, так называемая периферическая НБ, поражение участка выше дорзального ганглия, поражение проводников чувствительности боли на уровне головного или спинного мозга (центральная или деафферентационная НБ), но чаще всего НБ возникает при полиневропатии (алкогольной, диабетической, воспалительной хронической демиелинизирующей и так далее). В результате такого разнообразия зон поражения, приводящих к развитию невропатической боли, образуется весьма большое количество неврологических патологий, становящихся причиной её развития и соответственно, требующих её лечения.

Традиционно считается, что основой лечения НБ, является воздействие в первую очередь на этиологические факторы (выведение накопившихся токсинов, компенсация диабета, восстановление необходимых веществ и так далее). Но при хронической форме невропатической боли, как правило, этиологическая терапия оказывается неэффективной. Тем более, что в первую очередь, необходимо в максимально сжатые сроки избавить пациента от сильных болей, а в случае с этиологической терапией это не возможно в принципе, так как она требует значительно длительный период. Именно поэтому современные методы лечения невропатических болей в первую очередь направлены на воздействие на патофизиологические механизмы происхождения боли, вне зависимости от этиологии её происхождения.

Но тут следует учитывать, что препараты, предназначенные для симптоматического лечения НБ, имеют целый ряд весьма неприятных и сложных побочных эффектов от тошноты, рвоты, атаксии, головокружения, задержки мочеиспускания, до развития лекарственной зависимости. А это ограничивает область их применения. Более того, не всегда их анальгетическая эффективность бывает достаточной для купирования болей. Именно поэтому весьма актуальны местные методы лечения  невропатической боли. Также следует различать местные истинные анальгетики от трансдермальных, ибо между ними существуют большие и серьёзные различия, не смотря на то, что и те и другие хорошо проникают через кожу. Но анальгетики местного действия, в периферических тканях оказывают только локальный эффект, не имеет побочных системных воздействий, в крови не достигает концентрации, измеряемой тестами и реакции лекарственного воздействия не вступает.

Препараты капсаицина

Основное направление в местной терапии дизестезических хронических невропатических болей – это десенситизация ваниллоидных рецепторов, играющих важнейшую роль в образовании периферической сенситизации терминалей ноцицепторов. другими словами, понижения уровня деполяризации аксонов мембран, который необходим в генерации потенциала действия. В этой связи наиболее популярным и уже более 150 лет используемым, является средства, изготовленные из жгучего красного перца. Его механизм действия заключается в той самой селективной стимуляции непосредственно немиелинизированных С–волокон, что приводит к высвобождению субстанции Р и прочих нейротрансмиттеров из терминалей. В итоге наступает истощение субстанции Р и как следствие снижение ноцицептивной афферентации, а значить и десенситизации ваниллоидных рецепторов.

Одним из таких препаратов является мазь Капсаицина, содержащая алкалоид жгучего перца. Она прекрасно помогает в лечении аллодинии или жгучих поверхностных болей и при этом не вызывает побочных эффектов, например при диабетической полиневропатии, дистальной полиневропатии, постгерпетической невралгии или при послеоперационныхневропатических болях. Но существует немало случаев, когда из-за усиления жжения, пациентам пришлось отказываться от Капсаицина, ещё до наступления болевой регрессии. Чтобы снизить ощущение жжения при использовании Капсаицина, рекомендуется добавить в крем глицерина тринитрат, который потенциирует анальгетическое действие препарата и предотвращает усиление жжения.

Препараты лидокаина

Конечно же нельзя пропустить такую важную группу средств. Для местного применения используют 2,5% и 5%-ый гель с содержанием лидокаина. Его наносят непосредственно на болевую область. Боль проходит очень быстро, сам гель не имеет почти никаких побочных эффектов, кроме весьма незначительного, быстро проходящего и редко встречающегося раздражения. К препарату не возникает привыкания и на него не бывает хронических побочных эффектов. Стоит сказать, что препараты лидокаина применяются фактически при любых невропатических болях.

Противовоспалительные нестероидные препараты

Терапия трункальных болей, возникающих в результате активащии в С–волокнах «спящих» ноцицепторов, то есть глубоких, ломящих и ноющих болях или при статической гипералгезии, весьма эффективны противовоспалительные нестероидные препараты, однако они имеют целый ряд весьма сложных и серьёзных побочных эффектов: ульцерогенное действие, повышение уровня гликемии и так далее. Это стало причиной того, что их использование ощутимо ограничено. При этом, противовоспалительные нестероидные препараты местного действия, напрочь лишены этого недостатка.

Наиболее известным и опробованным из этой  группы, является препарат «Финалгель» (действующее вещество пироксикам). Препарат месно угнетает синтез арахидоновой кислоты и простагландинов.

Физиотерапевтические методики

Конечно же нельзя забывать и о физиотерапии. Наиболее часто применяется чрескожная электронейростимуляция, принцип действия которой заключается в стимуляции афферентных миелинизированных волокон, всё время изменяющихся низкоамплитудных высокочастотных пачках электрических импульсов. Это приводит к тому, что в спинном мозге у задних рогов, активируется ядро ядер желатинозной и других субстанций, ингибирующих по палеоспиноталамическому пути болевую восходящую афферентацию. Обычно этот метод используется при диабетической полиневропатии. Однако применять это надо осторожно, чтобы не допустить ожогов и ятрогенныхтрофических язв при вегетативных расстройств и гипестезии.

Заключение

Однако, следует учитывать, что местная терапия не является полноценным методом лечения невропатических болей, а только частью общего индивидуального комплексного лечения.