Артериальная гипертония (АГ) на сегодняшний день является одним из самых распространенных хронических заболеваний, которое плохо поддается контролю и лечению. По данным эпидемиологических исследований, артериальной гипертонией страдает более трети взрослого населения России.
Согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению АГ (2001 г.), уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст. признан целевым для больных с АГ. У некоторых групп больных он должен быть еще ниже. Например, при сахарном диабете уровень АД должен быть <130/85 мм рт. ст. При наличии почечной недостаточности — <125/75 мм рт. ст. Достижение такого оптимального уровня АД является важнейшей задачей, которую должен ставить перед собой врач, наблюдающий за больным с повышенным АД. В то же время эффективное снижение артериального давления наблюдается лишь в 5—10% случаев.
Согласно последним рекомендациям, в качестве стартовой терапии при I и II степенях повышения АД (мягкой и умеренной АГ) может быть назначен один из препаратов первого ряда (диуретик, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокатор, антагонист кальция, антагонист рецепторов к ангиотензину II или альфа-блокатор) с последующим увеличением дозы при недостаточном эффекте снижения АД. Однако на сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что эссенциальная АГ представляет собой гетерогенное заболевание, обусловленное наличием большого количества факторов, способствующих развитию вазоконстрикции и поддержанию повышенного АД. В современном представлении увеличение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гиперстимуляция симпатической нервной системы и задержка натрия в организме являются основными патогенетическими механизмами развития артериальной гипертонии. Нередко монотерапия, направленная на коррекцию лишь одного из многочисленных патогенетических звеньев, не позволяет достичь желаемого уровня снижения АД.

Результаты целого ряда исследований по изучению основных групп антигипертензивных средств в качестве монотерапии показали, что, несмотря на увеличение дозы, эффективность лечения одним препаратом составляет около 50-60%.
С увеличением дозы растет частота развития побочных эффектов, а достижения целевого уровня АД, важнейшей задачи в лечении АГ, удается добиться далеко не всегда. Например, серьезные побочные эффекты отмечаются при лечении большими дозами диуретиков.

Подбор адекватных доз препаратов является большой проблемой на амбулаторном этапе лечения, когда врач лишен возможности регулярно контролировать состояние больного.
Немаловажный фактор в терапии АГ — приверженность больного к предписанному врачом лечению. Подобранная самым тщательным образом комбинация, равно как и монотерапия, может оказаться неэффективной при нерегулярном приеме препаратов.
Нолипрел — оптимальное сочетание минимальных доз
Современным препаратом с фиксированной комбинацией очень низких доз тиазидоподобного диуретика и ингибитора АПФ является Нолипрел, в состав которого входят периндоприл и индапамид. В клинических исследованиях по оценке эффективности и переносимости, отвечающих самым строгим методологическим критериям, приняли участие около 3 тыс. человек. В одном из исследований были определены необходимые дозы действующих веществ, входящих в состав препарата. Главным критерием эффективности считалось снижение диастолического АД через 24 ч. после приема лекарства, а ведущим критерием переносимости — частота возникновения гипокалиемии. В результате было выбрано оптимальное сочетание минимальных доз препаратов (2 мг — половина терапевтической дозы периндоприла и 0,625 мг — четверть терапевтической дозы индапамида), полностью отвечающее критериям “эффективность/переносимость” для стартовой терапии АГ.
Клиническая эффективность Нолипрела как препарата первого выбора была изучена при краткосрочном лечении в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании в параллельных группах. В течение 12 недель 362 пациента в возрасте от 65 до 85 лет с мягкой и умеренной эссенциальной артериальной гипертензией после 4 недель плацебо получали по 1 таблетке препарата в сутки. В группе, принимавшей Нолипрел, к 12-й неделе лечения на терапию ответил 81% пациентов, при этом нормализация АД составила 74%, тогда как в группе плацебо ответ был только у 42% больных.
К выбору антигипертензивных средств для лечения пожилых больных с АГ необходимо подходить с особым вниманием. В многочисленных исследованиях, проведенных с участием пациентов с изолированной систолической АГ, было доказано, что достижение целевого уровня АД достоверно снижает риск возникновения не только инсультов, но и коронарных осложнений.
Результаты клинических исследований показали, что Нолипрел отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к препаратам первого выбора для лечения АГ.

По материалам Ю. Карпова, проф., докт. мед. наук,
Руководителя отделения ангиологии РК НПК МЗ РФ