Концептуальная связь обструктивных заболеваний брахиоцефальных артерий с развитием ишемического инсульта обусловила широкое развитие хирургических методов лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения в мировой медицинской практике. В статье рассмотрена роль ультразвуковых методов диагностики и значение хирургического лечения для эффективной профилактики и лечения этих заболеваний.

За последние 10-15лет в России сложилась крайне неблагоприятная демографическая ситуация – значительное преобладание смертности населения над рождаемостью. Как известно, в структуре смертности и инвалидизации населения, высокий удельный вес составляют сердечно-сосудистые заболевания, летальность от которых превышает все известные причины смертности от других заболеваний и повышается год от года. Ишемические нарушения мозгового кровообращения занимают в этой печальной статистике далеко не последнее место, составляя более 20%. Высокая и стойкая инвалидизация больных, перенесших инсульт, низкий процент восстановления трудоспособности (60% и 10% соответственно) побуждает рассматривать эту проблему более пристально. Об этом свидетельствуют данные по выполняемым операциям в связи с поражениями (в основном атеросклеротическими) сосудов головного мозга. Когда в головном мозге уже сформировалась зона некроза, невозможно рассчитывать на полный регресс возникшего неврологического дефицита. В результате заболевания качество жизни этих пациентов неизбежно снижается, а лечебный эффект минимизируется.

Стратегическая задача профилактики ишемического инсульта – на ранних стадиях выявить заболевание и определить тактику последующего лечения, в том числе и хирургического. Ежегодное (2 раза в год) обследование всего населения, достигшего возраста 40 лет с применением ультразвуковых методик (допплерография) позволяет четко определить группу риска. Результаты обследования показывают, что примерно у 14,8% мужского населения выявляются цереброваскулярные заболевания различной этиологии. Из них в 28% случаев выявляются окклюзирующие поражения ветвей дуги аорты преимущественно атеросклеротического генеза, а 32 % уже наблюдаются у кардиолога по поводу ИБС или жалуются на боли в области сердца и нуждаются в кардиологическом обследовании, у 47 % выявляется артериальная гипертензия, а сахарных диабет в 5,4% случаев. Клинические проявления сосудистой мозговой недостаточности различной степени тяжести отмечаются в 70 % , а бессимптомное течение в 30% случаев.

Во всех случаях хирургического лечения основным критерием эффективности является предотвращение или отсутствие повторения ишемических эпизодов в оперированных сосудистых бассейнах. Хирургическое лечение отличается очень высокой эффективностью с хорошими отдаленными результатами – в течение 10 – 25 лет у большинства пациентов симптомы заболевания полностью исчезают, а рецидивы встречаются редко. Сроки пребывания в стационаре невелики и составляют 5-10 дней, а хирургический риск (летальность + осложнения) не превышает 1-3 %. Дальнейшая тактика в отношении группы оперированных больных сводится к диспансерному наблюдению у профильных специалистов и поддерживающей медикаментозной терапии. Параллельно, 1-2 раза в год им следует проводить повторные ультразвуковые исследования (допплерография). Информированность пациентов о состоянии своего здоровья позволяет им вести скорректированный образ жизни и своевременно обращаться за помощью. Такой подход к решению обсуждаемой проблемы позволяет резко снизить инвалидизацию и летальность, сохранить качество жизни трудоспособного населения зрелого возраста, экономя значительные средства на социальных затратах.

В нашей стране подобная тактика в отношении профилактики ишемического инсульта сдерживается следующими факторами:

• малым количеством квалифицированных специалистов-ангиологов;
• сосредоточением методик обследования и лечения в научных медицинских центрах крупных городов;
• недостаточным количеством диагностического оборудования и его высокой стоимостью (производство импортное) ;
• малой выявляемостью патологии на ранних стадиях заболевания;
• недостаточной информированностью организаторов здравоохранения;
• отсутствием специальных педагогических программ в медицинских вузах.

Таким образом, внедрение новых современных подходов и методов для решения проблемы профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения продолжает оставаться нерешенной задачей.