Заболевания щитовидной железы в настоящее время выходят на первое место среди всей эндокринной патологии у детей. Например, по данным скрининговых программ, до 30% школьников Москвы имеют увеличение объема щитовидной железы. В настоящее время практически не проводят плановую йодную профилактику в йоддефицитных районах. Особые последствия такая ситуация имеет для детского населения, так как помимо зоба йодная недостаточность у детей обнаруживается комплексом специфических для этого возраста психомоторных и соматических нарушений. Это усугубляется тем, что тиреоидная патология наиболее часто встречается у девочек и в такой важнейший период, как пубертат.

Одним из основных проявлений заболеваний щитовидной железы является увеличение ее размеров. Именно на этот симптом зачастую впервые обращают внимание больной и врач. Увеличение щитовидной железы определяют прежде всего при физикальном обследовании пациента. При пальпации щитовидной  железы можно получить предварительные данные о ее размерах, форме, консистенции и подвижности, что, бесспорно, является важной информацией для постановки диагноза. Наиболее объективным способом оценки состояния щитовидной железы является измерение ее объема при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). У взрослых щитовидная железа считается увеличенной, если ее объем у женщин превышает 18 мл, а у мужчин – 25 мл. У детей нормальные размеры щитовидной железы зависят от возраста, поэтому спецификой трактовки УЗИ у детей, особенно при динамической оценке состояния больного, является необходимость использования таблицы нормативов.

Ввиду малых размеров щитовидной железы у детей и, чаще всего, ее мягкой консистенции, пальпаторно определенная степень увеличения органа очень часто (до 40%) не совпадает со степенью увеличения, рассчитанного при УЗИ. Этот факт говорит о том, что применение лишь пальпаторного способа определения степени увеличения щитовидной железы у детей с целью постановки диагноза, выбора лечения и контроля за динамикой заболевания является недостаточным.

Основные методы обследования при зобе у детей

1. При подозрении на заболевание щитовидной железы у ребенка необходимо проводить тщательный сбор анамнеза его жизни и заболевания, жалоб, предъявляемых как самим ребенком, так и его близкими. Следует обращать внимание на наличие эндокринных заболеваний в семье, жалобы родителей на отставание ребенка в развитии.

2. Ввиду полиморфизма проявлений нарушения функционирования щитовидной железы проводят подробное физикальное обследование всех органов и систем ребенка с обязательной пальпацией щитовидной железы. Эта процедура требует определенного навыка, так как размеры железы у детей, особенно младшего возраста, малы и железа чаще имеет мягкую консистенцию, что затрудняет четкое определение ее размеров.

3. Гормональное исследование крови в настоящее время признано необходимым для окончательного заключения о функциональном состоянии щитовидной железы.

4. Иммунологическое исследование включает определение титра аутоантител к ткани щитовидной железы – тиреоглобулину и микросомальной фракции.

5. УЗИ позволяет оценить щитовидную железу, а также ее структуру параметрами плотности и однородности.

6. Цитологическое исследование материала  позволяет поставить окончательный диагноз о характере патологии.

7. Выявление сниженного содержания йода в моче в последнее время находит все большее применение для установления эндемического характера зоба.

8. Существует еще целый ряд специфических методов обследования щитовидной железы, определенное значение имеют и данные рутинного обследования больного, но перечисленные методы являются наиболее распространенными и информативными в дифференциальной диагностике у детей.